20_15_003 colon dx santoro.mp4

Mostra la presenza di una neoplasia del ceco e di una neoformazione villosa del retto a 12 cm dal margine anale.

Questa è la TAC, le immagini TAC che vedete sono della neoplasia del ceco

e invece queste altre dimostrano la presenza della formazione del retto.

L'esame istologico ha rilevato la presenza di un carcinoma scarsamente differenziato infiltrante del ceco

mentre a livello rettale un adenoma tubulo villoso

è stato sottoposto ad asportazione endoscopica del polipo del retto

e oggi ci troviamo ad operarlo di un'emicolettomia destralaboroscopica

ecco, mi sentite anche a me?

mi sentiamo bene

ecco, possiamo avere le immagini interne?

abbiamo le immagini interne?

ecco, allora se mi vedete

anzi, se mi dai proprio la luce esterna

c'è la luce di sala

e le immagini esterne

così vi faccio vedere

la disposizione dei trocar

eccoci qua

ci sono le immagini

ci sono

posizione classica

ottica all'ombelico

da 10 mm

due trocar a sinistra

uno in ipocondrio

sinistro

e l'altro in fosse aliaca

che a sinistra per gli strumenti operatori

adesso sono tutte due da 5

ma poi uno di questi lo trasformo in un trocar

da 10 e poi

un trocar per la pinza da presa

qui in

fossa elica a sinistra

allora entriamo con l'ottica

passate l'immagine interna, dammi le due

Joan, vi faccio vedere

dentro, allora fegano

normale, non ci sono particolari

aderenze, c'è questa

voluminosa neoplasia, eccola qua

del ceco, vedete

L'ultima ansa è libera, spegnete le luci di sala, tira indietro un pochino questo trocar, non è stato operato di appendicettomia, fammi tirare su l'ultima ansa.

eccola qua, l'appendice è lunga, se ne va verso giù, dopo la staccheremo, poi qui vedete bene il peduncolo iliocolico, in prossimità del tumore abbiamo visto l'attacca e ci sono dei linfonodi, quindi andremo a fare come facciamo sempre, la fase vascolare subito, ecco questo è il duodeno e qui c'è il peduncolo iliocolico, vedete bene, allora dagli una pinza a lui per prendere il peduncolo iliocolico.

Quindi anche tu come me inizi dall'asse ileocolico, sai che ci sono varie tendenze, c'è chi inizia da gastrocolico e va in senso anti-orario, io concordo con te, iniziare dall'asse ileocolico mi dà sempre un buon inizio sul piano posteriore elettropolitoneale.

Dammi l'uncino e fammi sedere. Sì, diciamo che cercherò di fare un intervento scolastico come preferisco fare sempre. Ogni tanto anche io mi diletto a cambiare tecnica, anche se non ho trovato dei grossi vantaggi a partire da sopra prima.

quindi praticamente questa credo che sia la procedura di scelta ecco è molto importante

sposta un pochino la pinza prendi ecco perfetto è molto importante questa pinza qui che mettendo

in trazione questo grasso qui ci fa vedere dov'è il peduncolo iliocolico ecco vedete inizio qui

vai in cerca della mesenterica o presumi che sia lì e ti accontenti no vado alla ricerca della

la radice dei vasi gli alcolici ecco vedete io credo che la radice questa qui si vede bene il

duodeno me la vado a preparare bene e faccio la finestra qua sotto non vado proprio sulla

mesenterica l'arteria mesenterica superiore perché insomma non mi sembra ecco mi sembra

che questo è il piano giusto, quando è chiaro così sono soddisfatto così e non vado a

fare ulteriori ricerche. Ecco in questa fase qui preferisco utilizzare la corrente monopolare

perché non mi salda troppo i tessuti, troppo sfiato, ci abbiamo un pochino meno sfiato,

non so se avete già visto colettomie destre oggi, credo di sì. Sì, sì, ne abbiamo

Abbiamo visto, fa sempre bene vederne. Quale altra energia usi durante l'intervento, a parte la monopolare?

Quale altra corrente?

Energia, sì.

Ah, energia, avevo capito, endogia.

Userò stavolta l'ENSEAL, che è la radiofrequenza che ci ha messo a disposizione la Johnson,

che a mio avviso per questo tipo di procedura è uno strumento ottimo.

Io normalmente uso gli ultrasuoni per l'emicolettomia sinistra e uso la radiofrequenza per l'emicolettomia destra e per le resezioni segmentarie.

troppo sfiato

poi c'è l'aspiratore che forse è aperto

mi vedete un po'?

lo spegnete, sento tutti sfiati

ecco scusate, siamo in fase

ecco, devi chiudere l'aspiratore

ecco però al di là delle energie

in questa fase qui mi trovo molto bene con la monopolare

adesso io sposterò l'ottica

ecco, da sopra a sotto

in maniera da entrare nella finestra, facciamo la stessa cosa che facciamo a sinistra, la facciamo a destra e ci andiamo a guadagnare qui lo spazio tra il rene e il colon, quindi la fascia di Told, ecco qua, vedete qui si vede bene il duodeno, andiamo,

Qui sotto si dovrebbe vedere già l'uretere o il tendine forse dell'opsos, ma mi sembra più l'uretere.

Vediamo se si muove, ok vai, benissimo.

Vedete con l'ottica tirata giù noi andiamo a cercare il piano giusto.

Qui dobbiamo trovare il piano a vascolare, se mi prepari una lunghetta comunque.

Hai mai provato a mettere l'ottica al fianco?

Come?

Hai mai provato a mettere l'ottica al fianco per odiare a questa cosa che dici di girare l'ottica?

guarda ho provato tutto

e trovo che mettere l'ottica

praticamente in fianco sinistro

può essere comodo

però

mi devia un po'

e allora preferisco far faticare

un pochino di più

l'assistente perché comunque

fatica un pochino di più in questa maniera

perché sta col braccio

in alto

però non primo non mi incrocio con gli strumenti

secondo

Mi trovo comunque meglio e quindi preferisco assolutamente questa posizione.

Ecco, ci andiamo a cercare il piano giusto.

Vedete, ero andato leggermente fuori piano.

Non so come si vedono le immagini.

Siamo nello schermo grande o piccolo?

Nello schermo più in basso.

Più in basso, ok.

Però si vede bene, quindi le immagini sono molto chiare.

Forse qualitativamente sono meglio gli schermi più piccoli che quelli più grandi, credo.

Beh, certo, c'è più dettaglio.

Allora, dammi l'ensil adesso.

Ok, ensil, va sopra.

Devo passare sotto?

Sì, sotto è troppo lungo.

Sopra, sopra.

Guarda, tu però devi guardare sopra e non devi fargli cambiare l'immagine.

Aiuta.

Ok, ecco, questo qui è l'ensil.

Non so se tutti lo conoscono.

È uno strumento a radiofrequenza abbastanza maneggevole, che però taglia molto bene.

Io adesso mi sto facendo la finestra, non so se lo conoscevi questo strumento, ma è uno strumento a mio avviso molto comodo.

Non ero un amante della radiofrequenza, ultimamente sono un po' passato, non a questo la concorrenza e mi trovo bene.

leggi sentimi ecco questo anche la caratteristica che è snodabile che per certi versi è comodo per

altri meno comodo adesso se mi dai una lunghetta ok io mi aiuto molto con le lunghette mi dai un

attimo l'esterna dammi la joan dammi la joan ok farlo vedere così ecco stavolta siccome ancora

non c'ho il trocar grande trocar ottico e tra l'altro questo me lo fa mi permette anche di

pulirlo. Tu prima ci hai detto che metti a destra, togli il 5, metti un 10 oppure il 12? 12 scusami,

ho sbagliato. Qualche volta inizio direttamente col 12, oggi devo dirti che col 5 mi trovo molto

stabile, molto più comodo e quindi poi qualche volta si disloca il 12, ti inizia a fare l'enfisema

sottocutaneo, io ho sempre puntato sulla chirurgia con trocar piccoli e quindi utilizzo molto

i trocar piccoli, però ovviamente qui poi farò l'anastomosi e quindi mi servirà un

trocar grande. Tieni così, bravo, ritorna con lo stantuffo in giù.

Stiamo parlando di anastomosi intracorporea, vero?

Intracorporea, allora io sul colon destro faccio solo anastomosi intracorporea da credo

4 anni, ho fatto sempre

l'extracorporea

sempre l'extracorporea

fino a 4 anni fa, adesso

sono passato a fare esclusivamente

l'intracorporea

non sono un demonizzatore

dell'anastomosi extracorporea

però trovo che oramai

una volta standardizzata si fa meglio

è più comoda, è più sicura

non ho avuto nessun problema

stiamo in fase di pubblicazione

di uno studio

anastomosi extracorporee e 40 intracorporee, non ci sono grosse differenze se non la parocelli,

i postoperatori molto più frequenti nell'extracorporea, dove ovviamente facciamo una incisione nell'extracorporea

più alta, spesso mediana o pararettale o comunque in fianco destro e poi i tempi non sono molto più lunghi

quello dell'intracorporea, quindi praticamente ci stiamo dedicando esclusivamente all'anastomosi intracorporea.

Concordo pienamente.

Devo dire che anche io ero un po' scettico all'inizio, mi ricordo i primi che la facevano,

Ma tanto bisogna fare il taglio per tirare fuori il pezzo, però ti devo dire la verità, il fannestil è veramente un taglio fantastico perché ci permette di fare, oltre di rispettare i canoni estetici, il fannestil ha veramente un'incidenza di ernie post-operatorie, di infezioni bassissime.

Si parla di fannestil molto molto piccolo perché basta solo l'estrazione del pezzo.

Sì, fannestil molto piccolo, devo dire che questo è un tumore non piccolissimo,

quindi poi va modulato anche sulle dimensioni del tumore.

Ovviamente quando sono tumori piccoli, perché noi mettiamo comunque il pezzo nel sacchetto,

e quindi poi quello ci permette di tirarlo fuori anche comprimendolo un po', tanto oramai è staccato e quindi lo possiamo comprimere quanto vogliamo e quindi il fannestil è piccolo.

Però, eccoci qua, quando il tumore è grosso, come per esempio in questo caso, non sarà proprio un fannestil microscopico.

Ecco, sto facendo tutta la finestra sotto, adesso mi allargo con la pezzetta.

Io utilizzo molto le lunghette che mi permettono di ritrovare i piadi, non me lo sporcarecco.

Ecco, adesso vado a farmi il pedunculo ileocolico, allora, il pedunculo ileocolico ce l'andiamo, questa pizza è montata male, non funziona, dammi l'uncino, ecco, adesso possiamo tornare con lo stantuffo in su, in maniera da vedere bene il pedunculo ileocolico, devi rimontare la pinza per cortesia.

ecco qui c'è una goccettina di sangue

ok

pronti

avete aperto le clip

quelle che vi avevo detto

quelle di prima

io questo peduncolo

di solito lo preparo sempre bene

perché ovviamente le recidive

sono tutte qui

e bisogna stare molto attenti

a portare via

tutti i linfatici e tutti i linfonodi

raramente utilizzo l'endogia

a qua, raramente, soprattutto nei pazienti obesi, però preferisco preparare tutto in

maniera anatomica, in maniera da vedere bene i vasi, addirittura di solito preparo l'arteria

e la vena separatamente e le clippo separatamente.

Ecco, scusate c'è un po' di fumo, eccoci qua, pronti, qui mi sembra che non ci sia

niente vedete con la monopolare si riesce comunque a fare una preparazione più anatomica ecco qui

c'è qualche linfatico vieni poco più vicino eccoci qua stiamo preparando tutto una bella

vena grossa il tumore grosso quindi eccola sai poi la maryland da qualche parte sì e poi

ovviamente utilizzerò le clip qui si può fare con la radiofrequenza però io non mi fido preferisco

niente una clip non costa nulla dammi la Maryland grazie un secondo si preferisco la clip tra

l'altro io abito a 70 chilometri da qua quindi di tornare di notte cerco di evitarlo ecco qua

questa qui sotto c'è l'arteria questa è la vena ecco dammi ancora l'uncino va bene le immagini

sono ottime se vedete l'arteria la vena precisa ok da un'altra coagulatina qua ok se posso avere

ecco viene vicino devo dire che utilizzo sempre di più l'uncino anche dopo aver utilizzato il

robot mi dai la maryland il robot ci ha insegnato che la monopoli l'uncino con la monopolare ci

ci permette delle dissezioni incredibili, più anatomiche,

andando a vedere i vasi bene, tutte le strutture,

con un pochino più di calma e pazienza,

e allora perché non farlo?

Ecco qui dietro non c'è niente,

mi metti un attimo l'elettrico anche sulla Maryland?

Eccoci, ovviamente si perde proprio qualche minuto,

vediamo se sono passato dall'altra parte ecco due bei vasi cerchiamo di uscire senza fare danni e

adesso però ovviamente devo cambiare trocar dammi il trocar da 10 tieni dammi il bisturi grazie la

luce di sala un secondo spesso utilizzo qui il trocar poliuso così non lo spreco stavolta

siamo in congresso da Mila Graelsi

e siamo in vena di sprechi

ho ancora bisturi scusami

ok

eccoci qua

pronti con le clip

questo poi è il trocar

che utilizzerò per mettere la stapler

alcuni come per esempio

Franco Corcione

utilizzano il

mi dai la joanne qui da quest'altra parte

utilizzano il

fannestil per mettere la suturatrice

io lo faccio direttamente da qua mi trovo più in asse e preferisco farlo da qua ecco

se non era carica la prima è a vuoto eccoci qua due forbice grazie ok dammi ancora la maryland

ecco questa è la pena l'arteria scusate c'è un pochino di grasso provo a prepararla ancora non

so se arrivano le clip ecco questo dovrebbe essere un pochino di grasso e quella dovrebbe

essere l'arteria vediamo senza fare danni di sanguetto allora vediamo un po vediamo se con

la clip la clip 6 come se la clip si la clip dovrebbe farcela tranquillamente qualche volta

usiamo le clip quelle l'emo lock qualche volta usiamo queste queste sono un po più corte ma

ce l'abbiamo fatta credo se prende tutto ok è un iliocolica più grossa del solito siamo più

che soddisfatti vedete le clip arrivano fino in fondo e questa è la prima fase vedete bene

all'origine completamente e questa è l'altra joan il prossimo step prossimo step continua

un pochino qui la finestra vado a vedere a destra ecco mi continuo qui la finestra vediamo se adesso

avendo mollato lì io prendo meglio qui il peduncolo e cerco di fare una tenda ecco così

allora andrei ecco a farmi un po di finestra di qua a joan mi devo ricordare di staccare

Ecco, questa è l'ultimanza, più o meno l'anastomosi la farò qua, l'unica cosa è che mi devo liberare questo, qui la doccia laterocolica l'ho fatta abbastanza, mi posso scollare un pochino qui verso il basso, però devo stare attento se no tirando qui faccio sanguinare.

andiamo di qua grazie mi prepari un'altra lunghetta adesso che ciò lo trova il grande

ecco qui segue il piano vado verso la flessura ok e qui me ne vado da questa parte perfetto

vedete ecco qui probabilmente c'è la collica destra questa dammi un attimo l'elettrico anche

sull'uncino va bene poi perfetto cerchi la collica destra all'origine o a seconda di dove

vai a sezionare sai la collica destra lo sai meglio di me è molto irregolare no quindi che

dipende da questo questo è un tumore visto della valvole idrocecale quindi cerco di farne la più

più all'origine possibile ovviamente, poi bisogna vedere se è un ramo della iliocolica

o della colica media o se è un vaso che viene direttamente dai vasi mesenterici, questo

insomma qualche volta prima di fare questa fase mi vado a sezionare direttamente l'ilio,

qualche volta che mi trovo direttamente lì, alcune volte invece faccio prima questa fase

se qua non ci sono delle regole precisissime, perché il colon destro non è un intervento come il colon sinistro,

dove i vassi sono assolutamente certi, sul colon sinistro noi siamo certi di avere l'arteria e la vena mesenterica inferiore,

Qui invece siamo certi di avere l'iliocolica e poi qui dovremmo essere sulla colica destra, andiamo a vedere qualche volta un capello, qualche volta un vero vaso, eccolo qua, adesso chi mi tiene qui avanza, lascia qui, tira indietro quella pinza, ecco, tieni così, questo, tieni questo, guarda là, ecco, scusate, voglio vedere sempre bene.

Ecco, mi abbasso il duodeno, eccoci qua, se mi dai l'elettrico sulla Joan, facciamoci questa lamina, sì, ok, ecco, poi se mi dai una lunghetta, ecco, qui andiamo verso la flessura, siamo praticamente dall'altra parte, lì dietro ci dovrebbe essere il fegato, adesso io mi vado a mettere intanto una lunghetta che mi reperta la flessura, dammi la lunghetta, grazie, eccola qua,

e questo permette mi permette poi di tirare giù la flessura in un attimo ecco continuiamo qui la

zona dei vasi bravo così vieni qui vieni qui eccoci qua io con questo paziente è sul fianco

in trendelenburg solo sul fianco sinistro no no un po di rotazione cella sul fianco sinistro

ovviamente assolutamente sì e il trend ellenburg in questa fase uso il trend ellenburg poi quando

farò la flessura il trend ellenburg lo tolgo ecco io sulla colica destra sono soddisfatto

a clipparla qua vieni dentro qui stiamo proprio sulla radice del pancreas fammi vedere se l'abbiamo

preparata bene e se la clip è sufficiente se non era vedere bene se se eccola qua

dammi ancora un uccino un secondo elettrificato ovviamente essere

elettrico qui vedete faccio delle manovre con la destra e delle manovre

con la sinistra io sono ambidestro e questo mi permette di utilizzare gli

angoli a seconda di come preferisco come mi trovo

ecco qui non vorrei andare a creare problemi mi sembra sufficiente

dammi le clip no ci siamo così perfetto vai ho clipato tutto siamo già un po' fuori

dal drenaggio linfatico sono sicuro che dei linfonodi saranno positivi

dell'ideocolica qui non mi sembra di trovare niente di importante

andiamo ok ci siamo adesso proseguiamo qua dammi l'altra Joanna ancora

bravissimi ecco dammi lenzilla adesso questa però non va questa pizza prendetene un'altra

per cortesia prendetene un'altra non posso non si apre non mi fate lavorare con una pizza che

non si apre e poi questo questo vedete questo strumento è molto bello che si articola però

bisogna stare attenti eccoci qua qui c'è un altro vasettino aprite un'altra joanna inutile

che insistiamo per la stessa ok ok io devo dire che qui sono abbastanza soddisfatto perché so

sul trasverso di destra e l'anastomosi la farò qua perfetto io però adesso mi andrei a concentrare

sul sotto vieni qua ecco allora dammi l'altra gianna grazie e adesso ci mi sposto l'appendice

eccoci qua

adesso faccio lo scollamento

laterale

laterocolico e dell'appendice

mi dai la loncina per cortesia

vedete adesso lavoro con la mano sinistra

ci arrivo meglio

l'elettrico è qui

non spintissimo

forse adesso un pochino più di trendelenburg ci farebbe comodo

l'aiuto ti sta tenendo il colo

o non sta tenendo niente adesso?

no adesso l'aiuto

la pizza sta sul colo ma l'ha abbandonata

praticamente la pinza pesa da sola e lo tira un po' su, ma lo sto tirando solo su io da qua, ok?

Eccoci qua, faccio un pochino di scollamento, quello sufficiente per poi andare a sezionare l'anza,

poi comunque quest'anza me la libero perché dovrò poi portarla su per una stomosi.

Con lo scollamento che hai fatto da dietro probabilmente ti trovi subito il piano.

Però queste aderenze dell'appendice preferivo farle da sopra perché da dietro non...

Ecco, vedere qua sotto, grazie, sì.

Ecco, questa è l'ultima anza, andiamocela a tirare un po' su qua.

Ovviamente qui il Trendelenburg ci fa, un pochino più di Trendelenburg ci fa salire le anze, eccolo qua.

E poi ci permette, ecco, un altro pochino di Trendelenburg.

Perfetto, ecco, questo che poi ci interessa dopo, ecco adesso l'aiuto mi tira sull'appendice,

questo ci interessa dopo perché ecco l'uretere dovrebbe essere qui mi sembra eccolo lo vediamo

bene no noi andiamo qua questo ci serve dopo perché così riusciamo a fare una stomosi senza

tensione a portare sull'ansa dove vogliamo l'uretere l'abbiamo visto quindi qui ci possiamo

avere solo i vasi spermatici a un uomo ecco andiamo a fare un pochino qua questo lo faremo

dopo, a noi ci serve adesso solo per sezionare l'Ansa.

L'immagine è molto chiara, molto bella, cosa stai usando di strumentazione?

Una colonna ovviamente in HD della Storz, non in 3D ovviamente, abbiamo provato la 3D

eccellente anche quella, non ce l'abbiamo ancora, sicuramente il futuro sarà sempre

di più in 3d però devo dire che con la con la 2d riusciamo a lavorare bene proprio bene mi

dicono in super hd questa è la ecco fammi vedere qua sotto sì ok ok mettiti un pochino più dritto

così ecco se un po sporcata l'ottica sì devo dire che le immagini che abbiamo sono veramente

oramai delle immagini pazzesche il monitor che ho qui in sale un monitor grande scusate quanti

pollici è il monitor a 27 quindi vediamo benissimo questo ci permette di fare una

chirurgia super sofisticata proprio vedete che l'aspiratore si usa raramente ecco non

mi voglio portare sfortuna ma capitano interventi interi senza mai utilizzare

l'aspirazione quando sangue nella peroscopia c'è sempre qualcosa che non va assolutamente

Questo è un po' un intervento in cui i piani anatomici sono esangui, teoricamente l'aspiratore non dovrebbe neanche seguire.

Ecco, io direi che qui è sufficiente, adesso dammi l'altra Joan, adesso riportiamoci l'Ansa giù perché voglio andarla a sezionare.

Ecco, torna, adesso però mi volevo anche pulire l'ottica perché qualche macchietta ci sta.

Allora, adesso ritorno giù con l'Ansa qui, riprendimi il peduncolo ideocolico col tuo strumento.

Ecco, vedete, questa è l'ultima ansa, io posso sezionare benissimo, diciamo, ecco qua, ok? Allora, prendimi il peduncolo, qui così, ok? Adesso qui sto tranquillo perché mi sono scollato dal retroperitoneo, quindi non rischio con l'uretere.

Dammi un attimo l'acqua, voglio pulirmi bene visto che stiamo anche registrando e l'amico Palazzini ci ha chiesto di creare poi dei video che gli daremo, ecco, tieni così, va bene, adesso io che ho scollato qua dietro mi vado a preparare la sezione dell'iglio.

dammi l'ensil e fammi mettere un pochino più dietro

tieni qua, qua qua qua l'ensil, qui qui qui, passa sopra

ok vai, ecco il vantaggio qua rispetto all'ultrasuono è questo

che qui l'ultrasuono ha qualche difficoltà a fare le mostre

su questo tipo di vasi, questo assolutamente no

assolutamente ve lo dico di solito

Poi adesso vediamo che succede, però se questo strumento viene utilizzato bene, ecco, qualche volta ha questa difficoltà che, ecco, vediamo, qui ci sono vasi abbastanza importanti, bisogna fare la coagulazione piano piano, stringere piano piano, mentre si coagula, ecco, porto avanti la lama e mollo, eccoci qua, ok, ancora.

sono i vasi che vanno all'ilio, quindi sono dei vasi comunque abbastanza discreti, ripeto

anche con l'ultracision li facciamo qualche volta, qualche sanguinamento però ce l'abbiamo.

Sono due modalità come ben sai completamente diverse, cioè la radiofrequenza che stai

usando è uno strumento di emostasi e sintesi, quindi agisce sulla parete dell'intima, quindi

Quindi sigilla il vaso.

Sì, sigilla il vaso, però questo, attenzione l'appendice, a differenza delle altre radiofrequenze,

questo ha una buona capacità anche di taglio e quindi ha anche questo vantaggio.

Cioè ha un buon controllo delle mostre, sì, ma ha anche una buona capacità di taglio.

Allontano un attimo, fammi prendere meglio qui.

Fai vedere, no? Fammi vedere lì.

e poi non raggiunge temperature altissime

quindi non brucia troppo

ecco, tienimi qua

ecco, cerchiamo di capire dove andremo

ecco, c'è l'appendice che ci rompe un po'

io credo che noi qua ci possiamo andare

ecco, ha una buona presa, vedete

e poi taglia gradualmente

mentre le altre radiofrequenze

ecco, qui abbiamo un vaso

le altre radiofrequenze invece non hanno questa caratteristica

cioè prima coagulano

e poi bisogna dare la botta con il grilletto per tagliare

qualche volta, insomma, qualche scherzetto ce lo fanno

vedete com'è buona la coagulazione

allora, adesso però, su quest'ultima parte

un po' mi si è sporcata la cosa

io me la voglio fare in maniera più anatomica con l'uncino

ecco, dammi un attimo la monopolare

ritorniamo un secondo alla monopolare

ecco, vedete comunque quanto poi è più precisa questa

quando non ci sono grossi vasi io utilizzo sempre questa perché ti permette di fare

delle dissezioni incredibilmente anatomiche non tirare troppo di labbra la strutturatrice

ce l'hai pronta vero che strutturatrice usi guarda io vorrei volare carica quella vascolare

adesso è la monti guarda io di solito uso nel lilio a meno che lì non sia molto cicciotto

la vascolare, la 60 vascolare

nel colon uso

la blu

comunque la viscerale

e dentro

ecco faccio un po' di valvulazione qui

dentro per l'anastomosi uso

sempre la vascolare

normalmente posso chiudere?

per l'anastomosi usi una 45 o una 60?

sempre 60

ecco qui bisogna stare attenti

a non fare

bisogna arrivare alla parete ma

senza

agli sbruciacchiature io sempre comunque la 60 l'anastomosi dentro preferisco fare un'anastomosi

larga oggi useremo quella elettrica automatica ecco qui per esempio ho dato una sbruciacchiata

qua allora me ne vado un pochino più sotto ecco vedete sicuramente non è una grande lesione però

l'ho vista e mi ne vado poco più sotto ok c'è un po' di fumo scusate dammi un attimo del seal qua

tieni vado ecco qua c'è un vasettino più importante faccio prima così ok io credo che ci siamo va

bene ok vogliamoci di nuovo l'ottica tieni questo che sotto è sporca si acqua che al volo grazie

la luce vi faccio vedere la suturatrice

la luce all'esterna

vi faccio vedere la suturatrice

forse è la stessa che ho usato

all'intervento precedente

tieni così

mi dai la suturatrice

eccola qua, è la Ecelon elettrica

non so se si vede

spostati Omar per cortesia

è una 60

con la ricarica lunga

ecco se ci date l'interna

adesso

Adesso, allora, questa per aprire, perfetto, ecco vado sotto quella sbruciacchiatina, un po' più lontano, un po' più panoramico, benissimo, chiudo, mi fermo qualche secondo, tolgo la sicura, sparo il grilletto, vedete come rimane stabile?

ecco adesso apro perfetto forse un piccolo un pochino di sanguinamento qui si è il grasso

tieni no dammi la joanna tieni e mettimi l'elettrico sulla joanna ma questa di sinistra

grazie ecco c'è un po che c'era un pochino di sanguinamento qui vediamo dove o più lontano

Eccola qua, sì. Ecco, mi coaguli qua per cortesia. Ah, eccolo qua su. Allora, dammi la Maryland elettrificata spray 80, grazie. Ecco, vedete lì, malgrado ho usato la vascolare, c'è un pochino di sanguetto che...

Volevo chiederti, tu non aspetti mai i 15 secondi prima di sparare con questa sotturatrice?

Guarda, qui mi hanno detto 3. Io so i colleghi della Johnson e mi hanno detto 3.

Io sapevo 15 perché questo determina l'altra strutturatrice della concorrenza.

No, ma questa bisogna aspettare perché per meccanismo deve comprimere tutti quelli che sono i liquidi all'interno dei tessuti.

Guarda, se lo dite voi allora passeremo da 3 a 15.

grazie del consiglio

ok, adesso ci possiamo

dedicare qui

dammi l'altra Joanna, grazie

dammi

la

la monopolare adesso

sì, scusa no

sull'uncino, questa

tieni qua, allora

l'assistente mi tiene l'ilio così me lo sposta

verso su, ok

tieni qua, vedete il tumore

cerchiamo di non toccarlo mai

eccoci, qui non ci sono grossi

vasi quindi preferisco andare con la monopolare ci portiamo via un pochino pure di peritonea con

un tirare troppo li portiamo via un pochino di doccia laterocolica si spinge ancora il tumore

verso di là dall'ilio che si arriva dal fondo corsa del trocar spingiti da spingersi il tragar

Qui abbiamo la lunghetta che ci aiuta a ritrovarci bene la flessura.

Ecco, allora adesso io mi fermerei qui, a vedere, faccio un sacco a lunghetta, ecco, così.

Adesso se mi date, dammi l'altra giornata un secondo, questo lasciamola verso giù.

Adesso mi dovete dare l'antitrendelenburg.

Adesso ci dedichiamo al colon destro, scusate, al colon trasverso.

Ci spostiamo queste anze che sono abbastanza gonfie, il paziente ha fatto la preparazione intestinale ieri.

ok, andiamo qua su

questo è il peduncolo idrocolico

e non mi fate così mille volte

ecco, entrate dentro

ok, la massa è grossa

me la tiro verso giù in maniera che non mi da più fastidio

ecco

questo è il peduncolo, il colico destro

perfetto

c'è molto fumo perché ho utilizzato

molto monopolare, ecco, tieni così

hai fatto molto bene

ti manca solo il gastrocolico

hai fatto molto bene

si, manca solo il gastrocolico

che vedrete qui sarà poco sarà molto veloce qui forse visto che ci sono mi finisco qua allora

dammi anche l'ensilla adesso se no non l'utilizziamo mai eccoci ok io credo che qui sia un punto buono

per fare l'anastomosi anche questa pinza non va oggi non avete montato male tutte le pinze però

questa non va io la apro si e toglie la butta la dammi l'altra joanna aprite dieci cestelli

è l'ultimo intervento

aprite altre giovanni

ecco qui siamo verso l'arcata

vediamo se l'apparecchio

non ci tradisce adesso

non mi sembra

ecco ci siamo

ci stiamo preparando la zona dove faremo l'anastosi

ancora qua

ok

abbiamo ancora l'altra giovanni

abbassiamoci ancora il duodeno

meno, tieni la seconda porzione due di anale, ce l'andiamo ancora a abbassare così poi quella

la lunghetta qua e ci andiamo a vedere dall'altra parte, se ci mettete l'anti-trendellenburg

adesso, l'altra Giovanna, grazie, ecco la colecisti che sta lì appesa, adesso ci andiamo

a fare come dicevi te il gastrocolico grazie giovanni toglimi il cavallo allora perfetto

noi la sezione la possiamo fare tranquillamente qui dove abbiamo preparato qua quindi ci andiamo

a preparare dall'altra parte qui ok dammi l'oncino prendimi un po più vicino qua ok

Sì sì, stiamo guardando attentamente, credo che ormai la parte demolitiva l'hai fondamentalmente

Sì, perché come si vede lì si vede già la lunghetta e quindi a tirare giù l'angolo è praticamente quasi finita.

Complimenti, sei stato molto didattico e pulito, quindi ci è piaciuto.

Mi dai adesso, ecco prendi qui, dammi adesso l'ensile, va così.

Devo dirti che con questi sistemi, con queste apparecchiature vediamo sempre meglio e quindi ci possiamo permettere una chirurgia sempre più anatomica e sicura.

e ti ripeto il robot mi ha insegnato anche questo

che vedere meglio e fare delle dissezioni più accurate

significa poi metterci anche di meno a fare un intervento anche più bello e più veloce

potremmo riaprire un dibattito che non è il caso

sono assolutamente d'accordo

credo che quello che ci ha lasciato il robot in questi anni

che possiamo avere come eredità da robot

io parlo così perché credo che ormai siamo in un'altra fase, è la visione, la tridimensionalità,

infatti la visione è quello che ci cambia poi le modalità.

Sì, il robot ci ha fatto capire che vedere bene è veramente importante,

certe volte uno non ci pensa, dice vabbè vedo opacato, continuo,

invece è importante vedere bene perché ci permette di fare degli interventi perfetti.

e poi io credo che un'altra cosa

mi ha insegnato il robot

che stare comodi e lavorare

in maniera ergonomica

è fondamentale

perché qualche volta uno fa un errore

lo fa perché sta in una posizione sbagliata

non ha avuto la pazienza

il tempo di cambiare la posizione

dei piedi

delle spalle, del corpo

bisogna sempre cercare di mettersi comodi

per esempio tu parlavi

all'inizio della 3D

la 3D ti permette di lavorare

molto più comodo

e più rilassato

ti stanchi meno

la 3D

all'inizio

uno è un po' scettico

perché se il cameraman

si muove ti viene un po' di mal di mare

poi però ti rendi conto

che riesci a fare delle cose

in maniera semplice

cose che prima ti sembravano difficili

quando fai una sutura

ti sembra di stare a cielo aperto

bravo tu hai detto

il cameraman si muove

io da due anni e mezzo ormai uso solo 3D

ma la uso col braccio robotico

perché la 3D ha bisogno di stabilità

molto più della 2D

dammela Giovanna

sì devo dirti che io pure ho capito questo

che fare una 3D

per esempio con uno specializzando

che è la prima volta che tiene l'ottica in mano

no prendimi qua

significa farsi venire il mal di testa

e tornare a casa stanchissimo

quindi io credo che

Perché la 3D invece quando fai la chirurgia robotica, prendi meglio qua così, spingi verso su, mentre quando fai la robotica invece tu arrivi a casa che non sei proprio stanco.

Ecco qui mi vado a togliere questo vaso, me lo preparo un pochino meglio perché non mi piace passare la sudoratrice con un vaso di questo genere.

Ecco, io credo che sono pronto per passare la sudoratrice che la passo qua.

Mi riapri la ricarica blu? Eccolo qui, ci siamo.

Ottimo.

Va bene. Dammi un attimo la Johanna nel frattempo.

Mi preparo mentre mi montano la ricarica.

Ok, così, così. Andiamo a vedere dove abbiamo detto che...

Qua, perfetto. Mi sembra abbastanza pulito.

Tieni, dammi la superatrice.

ecco, io la sparo da qua

ovviamente non sto

per questa sutura

non sto in una posizione perfetta

per cui vediamo se me la riesco a articolare

come si fa a articolare Beatrice?

la ghiera la tiro indietro ma non va

la ghiera non andava perché non avevo chiuso

eccoci qua, perfetto

adesso mi piego

come mi serve

la suturatrice che passa

da quel trocar è con l'unica scomodità

è in questa sutura per cui bisogna

piegare molto la suturatrice

vediamo se si piega un altro po', non credo

ti porti l'altra pinza

da verso di te

così ci siamo

questo un pochino più di qua così

ecco vediamo se

una sutura, adesso stavolta aspettiamo

15 secondi

vediamo i liquidi

che si spostano

chi è che sta contando a voce va a mente però è contato la ferrista dice che ha contato senza

orologio allora andiamo ok perfetto adesso la rimettiamo dritta eccoci e usciamo va bene

dammi la joanna e vediamo se ci sono sanguinamenti non mi sembra addirittura sanguinato prima che era

e non adesso che non c'erano i 15 secondi allora questo ce lo spostiamo tumoraccio brutto ce lo

mettiamo laggiù e ci prepariamo per l'anastomosi eccoci qua allora mi prendi qui per cortesia ci

prepariamo un minimo ci prepariamo perché qui ci sono tutti ecco prendimi qua metti un punto

di repere no no non mi metto mai ecco non so perché si vede così ho pagato adesso però mi

preparo un pochino qua vedi tutti questi vasi non mi piacciono mi dai l'ensil abbiamo l'impressione

che tu abbia l'ottica un po sporca nella parte bassa allora facciamo così dammi da pulire qua

grazie ecco rientriamo tieni così attenzione joan grazie ed ensil di qua andiamoci a fare

questi vasetti. Spostami il colon verso di là, Giuseppe. Allora, dammi l'ensil, eccoci.

Comunque ti confermo quello che dicevamo all'inizio, tu adesso da un po' di tempo ormai qua, da mezz'oretta,

sei su due schermi, uno più grande e uno più piccolo, però il più piccolo ti assicuro che si vede molto meglio,

più nitido e con colori migliori.

Certo, perché così mi diceva la regia che sicuramente è bello stare negli schermi grandi, ma sgrana molto.

E allora tutto sommato, forse chi sta lontano sugli schermi piccoli non vede bene, ma ecco.

Ok, ci stiamo preparando qua, mi tolgo tutti questi possibili vasetti fastidiosi.

Andiamo qua, anche questo.

Cerco di mettermi sempre nelle condizioni migliori per fare una stomosi intracorporea, poi vabbè, oggi siamo pure in diretta.

ecco questa fase qui per esempio con l'ultracision è sicuramente più comoda

perché questi sono vasetti più da ultracision che da radiofrequenza

però adesso dobbiamo trovare uno spazio che ci fa abbastanza libero

per passare la strutturatrice

fammi vedere ancora qui

ecco, vediamo dove sta

ecco, la tenia è questa

togliamo ancora qua un pochino

mi dai un attimo l'uncino che qui faccio prima con l'uncino?

ok

Ok, allora, questo anche me lo tolgo, tieni dammi questo da quest'altro drogher, vieni qua, non far vedere che scende, ecco, vai a vedere qui, qua sopra, eccoci qua, io credo che qui sono abbastanza contento, ecco, forse mi sposto ancora questo che al primo me lo guardo.

te lo sei pulito bene

diciamo che ce lo siamo puliti meglio

di quanto facciamo normalmente

ma non potevamo farlo

è un congresso

c'è solo questo ciccio di grasso

che ci romperà un po'

possiamo sgrassarcelo un po'

eccolo qua

non siamo sempre così manieci

ma oggi siamo in tempo

e quindi la strutturatrice l'ha preparata

con la ricarica

ok allora

andiamo

dammi un attimo l'aspiratore qua giù la bianca la bianca montate la bianca diamo

una aspiratina lì dove c'era qualche goccettina di sangue ok tieni tieni qua allora dammi due

chuan a me mi togliete un pochino di trendel morga un po troppo si sposta quello di là e

poi preparare milloncino con la manopola con la elettrica allora dai no prima l'altra chuan

Ci andiamo a avvicinare di togliere l'antitrendelenburgo.

Allora, queste sono anze che non c'entrano niente perché la nostra anza starà di qua.

Oggi non so perché abbiamo le anze particolarmente gonfie.

Tieni l'ottica per cortesia, tieni l'ottica.

Come prepari il paziente per il colon destro?

Ma guarda, gli ho fatto fare la preparazione intestinale, ovviamente, visto che c'era il congresso, l'ho ricoverato un giorno prima,

primo per essere sicuri che poi non avevo scherzi con i letti, che qui il pronto soccorso incombe e qualche volta ci fa qualche problema,

e anche sui ricoveri elettivi che passano sempre al pronto soccorso, secondo per fargli la preparazione.

Ha fatto l'isocolan completo due giorni prima, però vedete ci sono le anze gonfie.

Comunque, vieni qui a prendere qua.

Cosa pensi della non preparazione per il colon destro come molti fanno?

Guarda, non mi piace, l'ho detto anche all'intervento precedente,

perché io l'unica complicanza che ho avuto è stata un'infezione sul trocar questo qui,

perché probabilmente la GIA e il trocar si è sporcato di fece e ci ho avuto un ascesso qua.

Il paziente è andato a casa, dopo un mese è tornato con una palla lì,

l'ho dovuto far pungere dall'endoscopi, dal radiologo interventista,

è andato tutto bene, ma quella è stata l'unica complicanza che ho avuto.

e allora, dall'ora in poi, cerco di prepararli sempre tutti bene

in maniera da non avere sorprese

non so, magari la stessa complicanza ce l'avrei avuta pure col colon pulito

però preferisco stare tranquillo

ecco qui voglio fare un pochino le mostre

mettimi l'elettrico qui, scusami

fai vedere questo

no, prendimi

adesso noi ci possiamo fare

l'incisione io cerco di farla in un posto pulito

spostami ancora più là

allora, più o meno la posso fare proprio dove c'è questo cicciotto

quasi quasi me lo pulisco bene

se mi dai la Maryland me lo pulisco bene e faccio l'incisione qua

usate un altro attimo di pazienza

perché questo è il posto buono per fare l'incisione

vedo che il colon è pieno di aria

mettimelo dritto

è elettrico su di questo

ok, perfetto

Puliscimi la pinza, vai a vedere qui bene, va bene dammi l'uncino adesso, io adesso qui l'incisione la faccio con l'uncino, eccoci qua, qui mi sembra un punto buono, eccoci qua, vedete si sgonfia di aria, ok, ho fatto una buona pulizia però un po' di feci li vedo lì, apro poco poco di più, ok.

Ok, molliamo là, grazie, Joan, andiamo a prendere l'anza, eccoci qua, allora, cerchiamo di, ecco, prendimi di qua, perfetto, uncino adesso, elettrificato, tieni, aiutami, ecco, poi apri il punto, ok, sono già dentro, dammi una Joan, di corsa la Joan, grazie.

te lo dice lei ecco ok suturatrice grazie allora molla la e vienimi a prendere qui

allora apriamo così non entra il trocar si tira un pochino fuori il trocar grazie ok

vai più giù basta così tira su giuseppe verso l'alto ok molla pure molla ok questa

poi lo dobbiamo rigirare qui così, andiamo qua, aiutami, prendi più là, ok, vieni più dietro,

vieni più dietro, vieni più dietro, ok, allontanati, allontanati, allontanati, ok, avvicina, avvicina,

prendi, prendi, prendi, prendi, ancora avvicina di più, qui c'è un pochino di grasso che mi dà fastidio,

fammi vedere, fammi entrare qua sotto, provo, fammi girare, ecco, perfetto, io così,

così, tira un po' più dentro la tua anza, lascia a me, ok, allora vado, siamo pronti,

tolgo questo, 15 secondi, 3, 4, 6, 7, 8, 9, vai a vedere sotto il verso dell'anza, sotto

là, ecco il verso dell'anza è giusto, lo vedete, ok, prima è là, adesso sparo, ecco,

chiudo e esco bene adesso come chiudi la breccia con i punti con una sutura lo strata fix allora

intanto dammi l'altra zona e voglio pulire poco poco ecco poi giuseppe prendimi qui dietro risposta

milanza la ecco perfetto si sono punti ad un bloccanti che conosciamo tutti che usiamo da

strato o due strati ecco io guarda ho sempre fatto un singolo strato anzi un doppio strato

in vai krill o comunque in suture riassorbibile adesso farò uno strato con andate ritorno mi

dai il punto andate ritorno con questa sutura no lasciamelo sì va bene così ok quindi con un

unico filo con un unico filo sì se mi dai un attimo ok vediamo entriamo dentro con unico

filo faccio andate ritorno vediamo il loop finale si è tolto il loop finale c'è ma è piccolo piccolo

vedi allora mi dai una maryland grazie di solito questo è un pochino più largo entrando

probabilmente si è stretto lo allarghiamo un pochino perfetto stiamo attenti che adesso se

si aggancia alle pezzettine ci rompe le scatole eccolo qua vedete come si aggancia dovunque ecco

le pezzettine le spostiamo ok dammi il portaghi ho l'impressione che questo abbia forse un unico

difetto sto filo che non è colorato mi dicono che seguiranno il tuo suggerimento e già l'hanno

pensato colorato quindi allora inizio sempre un pochino prima quassù ti faccio una domanda

scusa che ho sentito pianissimo come mai come mai non inizi prossimamente dove l'angolo più

impegnativo guardi adesso te lo faccio vedere perché mi sono trovato sempre bene così entro

dentro ecco qui non c'abbiamo il 3d quindi abbiamo adesso ti faccio vedere come in fondo viene molto

bene in questa maniera adesso perfetto va bene a tenere vai tira perché l'aiuto mi aiuta meglio

così e dentro all'inizio ho pensato molti fanno monostrato io ci ho pensato ma poi mi è andata

sempre bene a doppio strato ma perché devo cambiare e mi sono anch'io doppio strato faccio

due continue. Due continue diverse? Io faccio due continue di V-lock. Io invece ti faccio

vedere come uso lo stesso filo e questa lunghezza è perfetta. Vedi perché iniziando da là

l'aiuto ti riesce a tenere bene tutto in tensione. Se tu non avendo un repero ti conviene partire

probabilmente. Sì hai visto io non ho messo reperi però l'ho imparato un po' dagli chirurghi

dell'obesità. Ho un amico che fa obesità, mi dice ma tu non mettere i punti, fai un buco da una parte

un buco dall'altra, hai visto come è venuta abbastanza agevole la cosa? Poi ognuno utilizza

sono abitudini, sì assolutamente sono abitudini. Poi vedrai che adesso mentre adesso l'aiuto tiene

il filo, sul ritorno l'aiuto non tiene il filo ma tiene il colon, adesso ti farò vedere vai. Credo

che siamo arrivati con questa tecnica quanti Giuseppe? Con il filo spinato più di 20 casi,

con il doppio strato di Vagri 60 e non abbiamo per adesso non abbiamo avuto problemi. Sacchetto

lavori ti chiedo, il meso lo chiudi

o non lo chiudi?

No, mai, spesso me lo chiedono tutti

questo, io non l'ho mai chiuso

Drenaggio sì o no?

Sempre, poi non so se

insomma sai

sono varie correnti

io però preferisco metterlo sempre

devo dirti che

non sul destro ma una volta

sul sinistro mi sono accorto che era una pistola

dall'odore che veniva

dal drenaggio, neanche dalle caratteristiche

del drenaggio

io sinceramente credo che non costi niente

un drenaggio, cioè non costa assolutamente nulla

si, secondo me

non metti nello stesso buco

si, secondo me fare i bravi e non metterlo

è una cosa che, non so, anche da un punto di vista

medico-legale

insomma

non trovo, non riesco a capire

che cosa cambia

e allora

sinceramente io preferisco metterlo sempre

tra l'altro metto un drenaggio piccolo

perché è un 19

e poi adesso ti faccio vedere come lo metto

lo metto proprio sotto questa sutura

a monitorare questa sutura

e quindi secondo me

mi può essere di aiuto

ovviamente non mi è mai successo

però

un po' più lontano sempre

ok

devo dire che non ho mai fatto

non ho mai avuto decenza però

tutti quei casi di cui vi parlo

li ho fatti tutti io personalmente

e allora certo poi quando lavori in un posto dove devi fare operare gli specializzanti

dove hai più primi operatori eccetera

allora poi il discorso può essere diverso

io ho voluto fare proprio per fare questo studio

l'ho fatto tutti personalmente, sono andati tutti bene

probabilmente magari uno lascialo specializzando questa sutura

che è una sutura comunque impegnativa

e qualche rischio in più ci sta

sei d'accordo? assolutamente poi parliamo del colon destro che è un intervento che può essere

più impegnativo del sinistro sì sì eccoci ecco io arrivo un po' oltre vedi abbassamelo un po' di qua

ecco arrivo un pochino oltre sempre ok alla fine come bloccherai la sutura? non la blocco

ecco adesso tiro qua lui mi prende sopra ok così io faccio così e ritorno indietro cercando di

andare a ricoprire l'altra sutura proprio andare a sommergere l'altra sutura ecco prima facevo

questo strato e poi legavo e poi lasciavo uno dei fili e andavo a ricominciare l'altra sutura

adesso con questo con questa sutura ecco forse oggi è un po' corta perché questi suture nuove

autofissanti ci hanno cambiato un po' la vita

per le anastomose in laparoscopia

eh sì

perché prima avevi tutti quei fili lunghi

che comunque non tenevano

perché non so se ti ricordi

ecco io adesso

il filo lo tiro

e si tira

una volta dovevamo avere l'aiuto

invece qui serviva un altro che te lo teneva

quindi alla fine

queste strutture hanno cambiato tanto

poi dovevi avere il filo lungo

per fare il nodo e quindi sai il filo lungo un po' di scomodità te le dà tu comunque utilizzi

due fili eh io utilizzo due fili ho sempre fatto due continue non ti ho convinto no sì non è una

brutta idea solamente che io parto dall'angolo un po' sì male come ti ho detto quindi mi mi

verrebbe male fare una continua unica in effetti partendo come parti tu è più semplice se deciderò

di cambiare, sono sicuro che te lo dico

grazie caro

eccoci

io poi le blocco con delle

clipper assorbibili, ma ho visto che tu

ti fidi adesso di non bloccare

mi pare di capire

no, ti ripeto, non ne ho bloccati quanti

Giuseppe?

più di 20 non le ho mai bloccate

addirittura qualche volta

concettualmente è giusto quello che dici tu

perché sono nati anche per non bloccarli

ecco, magari quando posso

li incaviglio

adesso per esempio lo incaviglio

vediamo se riusciamo a incavigliare pure questo

non credo

lasciamo perdere se no si rompe

ecco qua, ci siamo

ok forbice

vedi che è venuto

lungo

il giusto

questo è un filo

Beatrice quanto è lungo? 23?

20 centimetri

un filo 20 centimetri che per fare

questa sutura a mio avviso è la lunghezza giusta ok io adesso tolgo le lunghette 2 lunghette mi

dicono si mette il drenaggio prima di togliere il pezzo pensano no perché poi sto più scomodo

con le pinze adesso ti faccio vedere mi preparate mi accendete le luci di sala no preferiscono

non mettere il drenaggio subito

ho paura che mentre metto

dammi un attimo l'aspiratore che aspiro qui

perché mentre metto

il pezzo nel sacchetto

me lo sposta

allora adesso ti faccio vedere come faccio

oh ragazzi

oh qui

lascia a me

l'aspirazione è dietro?

ok

scusate si era staccato l'aspiratore

sta aspirando?

Ok tolgo la lunghetta, l'ho un pochino aspirata se no mi sporca tutto quando riesco.

Adesso ti faccio vedere il drenaggio, lo metterò sotto l'anastomosi, cioè qua sotto,

questa è l'anastomosi fatta, eccola qua, lo metterò qua sotto, però prima se mi togliete

la ruota grazie quindi lo fa entrare da un troccare operativo di sinistra no adesso ti

faccio vedere se mi date l'esterna mi dai una pezzetta per cortesia voglio tirare sulla mascherina

mi dà fastidio ok buttata per terra ok vedete l'esterna vediamo bene ecco questo è un piccolo

fun steel faccio il piccolo fun steel dammi il bisturi e bisturi elettrico rimontate l'elettrico

ok funziona ok visto di freddo shalitica ecco questo è il fanno sì che gli faccio sicuramente

il fanno stile è il taglio migliore non ci sono dubbi primo per il dolore secondo per

l'incidenza di laparoceli post operatori non so se sei d'accordo assolutamente al 100 per

cento come apri tu la fascia adesso vai trasversalmente ancora o la apri verticalmente

No, no, assolutamente trasversale la fascia e poi ovviamente longitudinale i muscoli.

Cioè faccio un vero taglio di fannestil.

Pinza a me, brava.

Pezzetta, grazie.

Tieni, Massimo.

Ok, cocker, cocker.

Tieni, altra cocker.

Elettrico, tieni questo Giuseppe.

Ecco, l'incisione sulla fascia trasversale.

Adesso ci prepariamo, attenzione che c'è un cosettino.

perforante qui non aprirò metterò il sacchetto senza mettere un altro trocar cerco di è vero

che siamo questo così e che ancora il tumore grosso quindi faremo un incisione cina abbastanza

sacchetto sacchetto grande ce l'hai allora questi li possiamo togliere inizio a incidere si tieni

qui la linea mediana è questa aspetta questi qui ancora su ecco adesso se mettete l'immagine

Immagini interne un secondo, ce l'hai? Ok, mi dai l'immagine esterna un secondo? Tieni su questo Giuseppe, ecco, tira via quello, vieni, ok, immagine interna grazie. Eccoci sei? Vediamo bene. Ok, Giuseppe passa sotto.

questo lo fai per evitare di mettere un sacchetto che divarica la fan sti se questo lo faccio adesso

ti faccio vedere perché perché io nel colon sinistro uso le lenzilla avete visto avete

visto stamattina il l'anellino invece qui preferisco mettere tutto l'alexi scusa mi

dà la joanna si spegne tutto vogliamo il verso giusto dovrebbe essere questo sì ma si è sporcata

l'ottica fammi pulire l'ottica grazie pezza eccoci di nuovo dentro va bene dammi la joan

ecco il pezzo che viene messo nel sacchetto tumore abbastanza grosso chiudo ok sei pronta

con il drenaggio 19 ce l'hai te lo dico io quanto ecco dammi una kelly ok tieni giuseppe così

tirato verso fuori allora si taglia qua dammi la sua grazie mi date un po di ruota verso di

me allora il drenaggio io lo metto qui da questo trocar qua ecco questo qui tieni l'ottica

rapidamente lo metto dopo aver messo il sacchetto perché c'ho paura che il sacchetto poi nelle

manovre di introduzione del sacchetto mi si sposta rimettiti riprenditi dell'ottica dammi

l'altra joan spostiamo questo ancora un po di ruota verso di me se mi dai l'acqua calda per

cortesia così vi faccio vedere l'ultima cosa calda quell'acqua da me l'acqua calda adesso

stimolo esterno ecco questa eccoci qua vai tieni joan grazie che non ti avvicini il carrello ok

sempre ok ecco il trocar e scusate il drenaggio e lo vado a prendere qua sotto eccolo qua lo

prendo qui fammi aiutami qua ecco lo faccio passare qui così mi rimane agganciato vedete

come mi mi drena proprio qui oltre la trancia delle leale la trancia colica e soprattutto

questa piccola sutura va bene qui lo proprio lo proprio con l'omento adesso vi faccio dio se n'è

andato via un po come l'ho detto è scappato ecco ok adesso fa se mi date l'esterna io quindi qui

ho finito datemi l'esterna tolgo i trocar subito e poi all'ultimo tolgo il pezzo pronto a mettere

il dito. Ecco, vedete qui che succede? Mi dai una lunghetta per cortesia? Vedete questo

che succede? E questo secondo me è il... Dammi la Lejoan, ritorna qua di corsa. Questo è

quello che mi è successo in quel caso, poi me ne dai una col betadine, in cui ho avuto

l'infezione qui. Adesso cercherò di pulirlo. Dammi l'altra. Probabilmente quando il colon

non è sporco la struttura ed erice qui sporca io ripasso con tiro fuori il trocar mi si sarà

rimane mi sarà rimasta mi saranno rimaste delle feci nella parete dopo un mese ho avuto questo

questo accesso adesso mi devi dare una pezzetta col betadine presso ovviamente quando quando si

fa la non si fa la preparazione intestinale è vero che tutti dicono è ma le feci sono più

solide più è non fanno questo scherzo eccetera però io molte volte mi sono trovato con tante

fece e mi sono trovato a tirare fuori una telecamera scusa scusate una un'endogia

sporchissima quindi io obiettivamente preferisco fare la pulizia ecco mi vado a pulire bene proprio

questo trocarlo pulisco bene è un paziente che mi ha fatto ritornare d'estate dalla vacanza

quindi me lo ricordo molto bene ovviamente ovviamente era obeso e diabetico e quello

c'è sempre qualche cosa allora perfetto basta il betadine ci dovrebbe aver pulito io poi mi

dai un'unghetta col betadine di nuovo io adesso qui ci metto una bella lunghetta col betadine

pinza chirurgica però purtroppo a noi chirurghi le complicanze ci segnano un po' e allora poi ci

Sì, soprattutto vedo quando ti fanno tornare alle vacanze.

Ecco, quelle poche vacanze che facciamo, perché diciamolo che le vacanze sono veramente poche.

Togli questo, fissagli il tubo, tagli il tubo per fissarlo, mi spegnete il gas per cortesia?

Togliamo anche questo, oppure se è sporcato, via.

Sì, adesso vi farò vedere l'estrazione del pezzo, spegnete tutto il gas per cortesia.

il bisturi freddo

e pezza

ecco vedete perché non metto

il

si vede l'esterna

un po' più lontana, magari anche un po' più panoramica

e più centrata

metto il sacchetto perché adesso posso forzare

quanto voglio

e soprattutto su un tumore grande

non rischio che mi si spreme

passa sotto

nastrino, grazie

nastrino Kelly

e bisturi elettrico

elettrico, adesso il tumore è nel sacchetto io lo posso spremere quanto voglio, adesso si vede?

Ti sposti scusa Beatrice? Ecco sta partorendo però non ho problemi perché sta dentro il sacchetto,

questo sacchetto poi da 15 devo dire che normalmente è molto resistente,

normalmente perché non vorrei

ecco qua

il pezzo sta qua

se mi preparate un tavolinetto

per aprirlo

allora

vieni sopra

mi dai il 1-0 di Weigl

dopo dopo

ti facciamo intanto i complimenti

grazie

per averci fatto vedere soprattutto in modo didattico

facendoci vedere

tutti i tempi dell'intervento in modo corretto

grazie e complimenti

Grazie a tutti, grazie, arrivederci a tutti.

Tieni, punto, puoi zoomare, questo è il lilio, questo è il tumore, colon.

Ok, basta.

Sì, possiamo chiudere l'audio, il pezzo spero che l'abbiano visto.