Appendicectomia one troclar trans ombelicale P. Pezzella, N. Armiento, G. Ferrara, M. Cacciapuoti

Naturalmente l'organizzazione l'ha recitata in nostro video come sempre, negli altri anni

noi abbiamo presentato cose strane, abbiamo presentato l'ultima volta la patologia con

sepatia della missa di via laparoscopica, quest'anno siamo venuti a occupare di una

cosa molto semplice, l'appendicectomia. Noi siamo un'operativa che non fa emergenza,

quindi facciamo principalmente lezioni e facciamo video laparoscopia. L'appendice

anche perché quel che voi vedete in questo video è tutto quello che noi facciamo dall'inizio alla fine dell'appendicectomia,

vuol dire che è l'intervento per intero, non tagliato e naturalmente in un soggetto femminile.

Noi l'appendice iniziamo a trattarla così da circa 9 anni e non estendere l'ambito dell'emergenza

non abbiamo molto modo di poterla fare in continuazione, abbiamo fatto 114 negli ultimi 9 anni.

Il nostro accesso è un accesso open trans-ombelicale, noi naturalmente incidiamo sull'ombelico

e tramite l'accesso open con un piccolo colpo di bisturi, come vedete in questo momento,

Noi accediamo alla cavità addominale, qui siamo un trocar normale, di quelli da 12, classici, qui è particolare perché è un XL che è anche un trocar ottico, si può utilizzare anche per l'introduzione mettendo all'interno la telecamera.

noi entriamo tranquillamente

quindi una volta

fatto

la tecnica del open

posizioniamo il nostro trocar

il trocar normale

come potete vedere

e ho fatto vedere appunto che c'è l'accesso

anche sotto visione

quindi è un trocar ottico

entriamo in cavità

e noi non abbiamo assolutamente

restricato parte del film

aspettiamo che l'ottica renda

la sua temperatura

e iniziamo, siccome noi diciamo che questa appendicectomia, che noi eseguiamo con questa

tecnica, facciamo eseguire dei soggetti femminili, infatti 114 soggetti, 96 sono donne e 14 sono

stati dei ragazzi, quindi soggetti uomini. Naturalmente, la prima cosa che facciamo e

vediamo è la mobilità del cieco, questa che voi vedete in questo momento è un'ottica

operativa, un'ottica AL, cioè io dallo stesso trocar c'ho l'ottica e c'è un canale da 5

con una pinza da 43. Vedete come io muovo all'unisono sia l'ottica che la pinza e in

questo momento qua noi andiamo a fare un'esplorativa della sfera genitale perché molte volte abbiamo

Abbiamo riscontrato molte volte patologie concomitanti, infatti nel 12% delle donne, che sono 94,

quindi in 14 casi abbiamo riscontrato un ovaio policistico e abbiamo fatto un drilling ovarico in contemporanea.

Questa pinza è anche una pinza operativa, cioè si può applicare sopra il diadermo popolatore.

naturalmente andiamo a cercare subito l'ovaio di testa per quanto riguarda la paziente e anche il nostro

facendo presa sul legamento rotondo

senza assolutamente toccarlo e traumatizzare le tuppe

andiamo a far visionare l'ovaio di testa

che in questo caso è perfettamente normale

e agiamo sempre all'unisono sia con l'ottica che sia con il ferro

questa è la tuppa, senza mai prenderla

l'alziamo, la solleviamo in modo traumatico e poi la riposizioniamo al posto.

A questo punto, stavo valutando anche l'appendicite,

come la vedete in questo momento qua, la visionate,

e la facciamo vedere, appunto, l'appendicite che sta qui,

e andiamo a rivedere l'ovaio di sinistra,

quindi noi non stiamo solamente tagliando niente,

quindi un intervento che si esegue in 12 minuti.

Questo è l'ovaio di sinistra, solita manovra sul legamento rotondo,

In questo caso qua tastiamo anche sul largo leggermente per tirare fuori l'ovaio di sinistra e noi abbiamo trovato in concomitanza questi 114 soggetti che abbiamo trattato, il 4,5% delle donne, numero 4 pazienti con cisti ovarichi maggiori di 5 cm che erano stranamente non viste dall'ecografista e l'abbiamo trattato in concomitanza.

l'ovaio qui è perfettamente indico

e quindi abbiamo fatto tutta l'esplorativa

dell'utero ovaio e degli annessi

e la cosa che più

si colpisce

è che molte volte in appendici

questa è leggermente iniettata

ma in molti appendici innocenti

abbiamo trovato

in grumitanza uno scoppio di follicolo

e quindi in questo caso

abbiamo fatto

la pulizia dello sfondato

pelvico e l'abbiamo

in 16 pazienti, quindi c'è nel 15% delle donne, quindi di patologia concomitante, poi

naturalmente abbiamo visto in questo caso anche la raccolicista, andiamo a vedere il

fegato, possiamo vedere tutto come assolto come pensate, prendiamo l'appendice a questo

punto, guardando anche un po' con l'ultimante, se ci dovesse essere un'indivuale patologia

di un direttivo di Menker che non è presente, prendiamo l'appendice e la esteriorizziamo,

naturalmente abbiamo dovuto

ricorrere in due casi

anzi in tre casi

abbiamo dovuto posizionare un secondo

proca della forza

di riga destra per visualizzare

bene l'appendice che stava

sulla torcia pedagogica di destra

quindi verso l'alto

e abbiamo dovuto

fare due volte il secondo proca

in un caso, in un ragazzo

c'era un cosciente talmente grande

abbiamo provato, non riuscivamo a tirarlo per l'ompetito, però abbiamo fatto un taglio mirato di un centimetro per portarlo sui muscoli larghi, un po' silica a destra e due volte abbiamo riscontrato l'appendice adagiata sulla grande ala epatica e naturalmente, lascia immaginare, con un taglio di mezzo burro,

in nessun caso abbiamo dovuto posizionare in questi 114 casi di appendici in elezione

il terzo provocato o farla in addome. Adesso stiamo aspettando che si sgombi il prigoneo

per poter abbattere quando più possibile la distanza tra il ciclo e l'ombelico e quindi

sempre con l'appendice presa da parte della pinza lavoratoria. E in 114 casi una sola

Questa volta abbiamo trovato un direttivo di Menchel che abbiamo trattato anche le costate della base, collineare, costate, su decine lineare.

A questo punto, durante l'attesa, esistono i sbombi, si deve fare il campo operatorio per un intervento in open, perché l'appendice esce dall'ombelino.

Con la pinza a cuore la prendiamo ed eseguiamo un appendice di rettomia classica.

che a noi ci ha colpito, adesso sto dicendo un'eresia, una fesseria, ma noi in questi

114 casi non abbiamo mai trovato un appendice completamente retrocecale, quelle famose appendici

che vanno nel retroperitoneo, mai, erano retrocecali ma si sfilavano sempre da una sacca peritoneale,

quindi noi non abbiamo mai riscontrato, vedete la lunghezza dell'appendice quando è estremamente

facciamo le mostre di senoiso, una doppia legatura banale, e nei primi 14 casi abbiamo eseguito una mucoclasia,

cioè abbiamo bruciato l'appendice e l'abbiamo rimesso a posto, poi dopo di che abbiamo visto che potevamo fare

anche una borsa di rabato con una buona manualità, in questo caso viene fatta una doppia borsa di rabato

nell'ombelico e quindi abbiamo abbandonato il fatto di fare l'ambuclasia lasciando di nuovo un appendicolare all'interno libero, anche se non abbiamo mai avuto in questi 14 casi nessun problema.

problema. Ecco questa è la borsa di abbattimento che viene eseguita, in uno spazio abbastanza

ristretto ma con una buona manualità si si fa tranquillamente e noi diciamo che questa

tecnica che noi eseguiamo ormai, l'ho detto da circa 9 anni, quando ci cade un appendice

perché noi lavoriamo in un dipartimento di emergenze ma facciamo leggermente lezione,

infatti la mia unità operativa è di endolavoroscopia e chirurgia meno invasiva, quando ci cade

preferiamo entrare con un'ottica appendicolare

perché si possiamo dare a prevenire le ragazze

tutto ciò che può capitare

nell'ambito dell'addome

e naturalmente l'appendicola si può tranquillamente

esteriorizzare

e non abbiamo ormai

fino ad adesso nessuna

problematica da poter

abbandonare

forse da parte tranquilla

purtroppo sono immagini

che noi nel nostro ospedale

non abbiamo dei grossi mezzi

io ad avesse

in provincia di casetta

la famosa terra dei fuochi

la scimmagina

e si spenderà nel conto dell'altro

quindi fatta la mia postura a parco

naturalmente in questo caso

abbiamo voluto esagerare

per vedere la fattibilità dell'intervento

e abbiamo fatto una ulteriore postura

un punto a x che praticamente mettiamo

naturalmente

a questo punto noi

l'intervento la pressione finisce

si chiude, non vi dico normalmente

quanti fori dei droga di accesso

per il eventuale spastizzato intervento

e la

diciamo così

che

l'ottica se si vuole controllare il moncone

ma noi non lo facciamo in questo caso

si si mette una calzina, si si pulisce

un po' qui

il po' di sangue che è riuscito

eventualmente

è completamente

intervento