Colecistite acuta litiasica in paziente con arteria epatica accessoria A. Gabbricci, L. Pieramici,

Buongiorno a tutti, questo è il caso di un paziente con una colcistite acuta litiasica,

paziente gastro resecato e abbiamo operato d'urgenza, tant'è che appunto non aveva potuto

sospendere gli antiaggreganti, vedete anche che il campo è abbastanza con molto sangue

e abbiamo fatto comunque una colecistectomia videolaparoscopica

mettendo tutti gli accessi a destra per via delle aderenze dovute alla precedente gastroesezione.

Una volta effettuata la colecistectomia siamo andati a fare quello che facciamo di solito

appunto un'ispezione, una esplorazione generale appunto compreso del fegato e abbiamo visto che l'emifegato destro aveva un evidente deficit di irrorazione, come si può vedere.

Siamo tornati quindi sull'ilo della colecisti e abbiamo notato che una delle due clip messe sull'arteria cistica non prendeva solo l'arteria cistica ma anche un altro vaso, verosimilmente un'arteria epatica accessoria o aberrante, molto probabilmente proveniente dalla mesenterica superiore.

Vediamo che una volta tolta questa clip la irrorazione dell'emifiegato destro è ripresa,

il paziente poi è stato nei giorni successivi di messe è stato bene, non ha avuto particolari

problemi né particolari aumenti delle transaminasi e tutto si è risolto per il meglio.

Grazie. Perché la chiamate arteria accessoria? Non poteva essere un'arteria epatica destra, sia pure venuta da altra sede,

visto che la demarcazione ricorda molto quella che si ottiene dopo aver legato l'arteria epatica destra nelle epatectomie?

In realtà molto più probabilmente si poteva essere un'arteria aberrante più che accessoria.

C'è un'arteria epatica destra proveniente dalla mesenteria superiore e che pertanto si era molto lateralizzata e caudalizzata, diciamo.

Bene, grazie.

Quello senz'altro è sempre una tecnica auspicabile. Devo dire che qui di fatto non è che vi è stata una sezione di un vaso, ma la sezione è stata quella corretta del vaso dell'arteria cistica, ma è stata messa una clip sul colletto dell'arteria cistica un po' troppo in basso.

Quindi non so che vantaggio avrebbe poi dopo avuto un'ulteriore dissezione da questa...

Va bene, grazie.