FIDANZA SLEEVE GASTRECTOMY

Adesso stiamo facendo il secondo intervento che è una sliver.

Ecco, dimmi un po'.

Io sono partito già da un po' e in pratica qui siamo arrivati in alto sul pilastro.

Abbiamo già fatto la parte prepilorica, non vedo bene però.

Forse puliamo l'ottica un attimo. Voi come vedete?

Bene, direi bene.

Puliamo un attimo l'ottica.

Se mi metti intanto le immagini esterne facciamo vedere come ci siamo disposti.

si vede qualcosa?

l'esterno no

vedete qualcosa?

allora abbiamo messo i 4 trocker standard

per la sleeve

in pratica in

parambelicale superiore sinistra

i due a circa

10 cm dal centrale

i due operativi

e poi un divaricatore

per, andiamo dentro

ecco

che ci serve sia come divaricazione

del fegato, trazione

e poi metteremo il drenaggio qua sul sul terzo troca aspetta che puliamo un altro

poi ripassiamo all'interno messi molto avanti nella recezione ok torniamo dentro allora con

le immagini e finiamo finiamo la nostra dissezione ma è un po più giù un pochettino più giù il punto

che è appena sezionato che scopo aveva pronto pronto e mi sentite sì certo ti

sento non ho sentito che c'era stata una sima avevo commentato quel punto che è

appena sezionato che cosa che scopo aveva il hai appena sezionato un punto

un punto che ho sezionato sotto esso siamo sui siamo stiamo facendo sì la

sezione sui sui vasi brevi per esporre il pilastro un po più vicino con l'ottima

come c'è molta gente pieno come al solito giorgio riesce sempre a riempire alla grande l'auditorium

ok

aspetta che vediamo qua

scolliamo ancora un pochettino

lo stomaco

questa manovra la facciamo sempre con molta attenzione

intanto perché se succede qualcosa

sono guai poi

e poi perché se non la liberi bene

quando si fa la sezione

della grande curva

a questo punto qua

non c'è un buon

non si fa un buon tubulo

in pratica

certo

questo strumento autosuoni

radiofrequenza

stiamo usando adesso

un'apparecchiatura

caima si chiama

a radiofrequenza

e mi da una buona

noi abbiamo sempre un po' di tutto

ma comunque in particolare questo

quando bisogna fare in tutta sicurezza delle mostasi mi dà un'ottima tranquillità di gestione

finiamo adesso qui siamo già sul pilastro vediamo si vede si vede si intranquicia vedere

C'è un po' di grassetto qua, adesso ci facciamo quest'altro passaggio qui.

Ecco, io lavoro in 3D, per cui ho una visione sicuramente più...

No, l'immagine che noi riceviamo è una buona immagine.

Sì, voi avete 2D, io ho in più il vantaggio e lo vedremo dopo,

Siamo dopo soprattutto perché io faccio, comunque dopo la sezione faccio un tragitto in autobloccante sulla sezione.

Certo, ti aiuta a faticare di meno.

Ecco sì, soprattutto a fine giornata, a fine intervento, l'idea di mettersi a fare una struttura con la 2D è sicuramente più fastidioso, più faticoso.

Più fasticoso, certo.

ho tagliato un pezzo

questo qua ha ragione

che occhio dottoressa

il frumentino di

di gazzetta che ho sbruciacchiato

di gazzetta, si

noi abbiamo il cappellino rosso

non so le altre sale che cappellini

hanno avuto

perché quest'anno

la figlia ha detto guai chi non si mette il cappellino

di riconoscimento

che non conoscevo

allora il pilastro è qua

si si va tutto il grosso a livello del coso ma a scoprire l'importante ecco mi

sono tirato giù bene abbiamo ancora un colpetto qua che così quando passiamo

dopo la suturatrice siamo tranquilli però diciamo che l'angolo lo liberalato

la milza e là sotto non abbiamo mai vista meglio così comunque e qua sotto

E' tutto sangue, non ci sono problemi, ecco l'importante è ancora un po' di liberazione di questo grassetto, proprio per poi permettere alla sotturatrice quando arriva in quel punto, che tutti dicono che il punto più pericoloso per le fistole è quello.

quello per cui in effetti ecco io sento già qua il tubo e la calibrazione c'è ancora un

colpetto qua prepara la e c'era un momento allora io preparerei delle cariche quelle

intermedie cioè le arancioni e forse però inizio con una verde perché abbiamo notato

prima quando abbiamo iniziato, molla la tua presa e tieni sul fegato un pochettino, che è un grosso stomaco molto pastoso, tieni su qua, passa sopra, ok, basta che tieni qua, si vede, è proprio bello rosso, pastoso, per cui devi stare attenti a non sgranare più di tanto quando si fa la sezione, vai sopra, ottimo, ottimo,

e questo è già liberato in teoria

per cui facciamo giusto un colpettino qua

per eliminarci il grasso

sono tutti i bei obesi

perché ci forniscono

il centro di disturbi alimentari

ci fornisce dei soggetti

particolarmente

di stazza importante

abbiamo fatto l'altro ieri

una signora di 185 kg

e questo?

qui siamo, quanto siamo?

150

uomo

quanto BMI?

42 di BMI

perché è anche abbastanza

comunque bello rossetto

qua siamo

a posto, c'è alto in pratica

direi che qui siamo

bene, andiamo a vedere

se c'è

è una bella bisteccona

ecco qui si intravede la sonda di calibrazione

adesso la spostiamo

verso il basso

direi che siamo a posto

per cui possiamo cominciare

con la sezione

mi dai una joanne

nella

mi dai la macchina da quest'altra parte

il sondino

l'avete tolto, vero?

c'è solo il sondone

ok, molto bene

dammi

verde, vero?

boh

allora

questo lo tiriamo un po' indietro

questo

lo andiamo a spostare

un attimo

ok

è nella tua mano sinistra

ovviamente

io adesso sulla mia mano sinistra

inserisco inserito nel trocker

operativo che metto sempre un pochettino

più in basso rispetto

a quello di destra

ecco metto

la mia

per fare il primo colpo che sempre più fastidioso è il primo colpo da qua perché comunque hai una

posizione ho fatto un po di roti ho trovato un pochettino la macchina la macchina insieme e

per stare un po più in in parallelo con la sonda che qua sotto certo un'altra cosa che faccio

sempre, mi dai la bipolare, è quella di andare a diminuire un po' l'apporto che poi andrà

sulla rima di sezione con un po' di coagulazione bipolare dei vasi venosi che arrivano proprio

lì vicino, questo così mi evita quel sanguinamento a volte fastidioso dopo la sezione, tanto

lo stomaco sappiamo che è super vascolarizzato e anzi visto che andiamo a fare un tubulo

sicuramente le pressioni su questo tubo lo aumentano. Mi chiedai la Johann? Certo. Ok, adesso ce la teniamo un po' sotto là, ecco l'importante è anche tenerlo sempre un po' in trazione che non scivoli.

bisogna cambiare la carica perché si è bloccata la macchina e allora vedete che ci sono dei delle

clip che sono uscite però si è bloccata per cui cambiamo bisogna cambiare la macchina ogni tanto

c'è qualche intoppo anche nelle ultime il vero negare a cambiare la carica sempre vero e se

succede di nuovo e mi date un'altra macchina però di solito è la carica

C'è un po' di tutto, c'è una bellissima pancasetta mia di Iovine, ha fatto una resezione anteriore del retto Franco Corcione, c'è un gist gastrico, non ricordo, da Mantua, c'è di tutto.

C'è comunque tanta tanta gente, tu sei nello schermo centrale, quello sopra il palco, in una posizione in cui tutti possono seguire bene l'intervento e le immagini sono buone.

e poi mi prendo dopo, mi prendo il treno

vengo giù a Roma, così domani

ah beh, allora, domani ci vediamo

vengo anch'io là

ok, dammi allora una carica rancione

adesso, bene

scusate un po', ci ha assanguinato un po'

un vasetto di quelli

che stavano proprio là

tieni il trocar bene, ok

adesso mettiamo una gold

che in questa zona

ok, molto bene

ti dà più

affidabilità, mi dà un po'

più sicurezza sulle mostrati anche se poi vedrai dopo facciamo comunque questo tragitto sopra

diamantico io lo chiamo tragitto scaramantico però da quando lo facciamo come abbiamo avuto

due re interventi per sanguinamento allora da allora faccio da mila bipolare con un auto

bloccante faccio tutta una struttura in continua c'è chi usa anche i singer

c'è chi ci stiamo per chiedere questo perché anche come roberto polastri che

si occupa un po di queste cose e mi chiedeva se hai esperienza con sigla si

l'ha usato per qualche volta poi come ci sarebbe una sola direzione perché

che diceva ma ecco motivo altra classica e in effetti se stai 4 almeno al di

solito a me capita di fare 5 6 cariche da 60 e se e quindi è dei costi

aumentare notevolmente mi dai di nuovo scusami la bipolare poi diamo una

pulita è perché un po brutto fammi vedere sopra qua da una cogo latina

a questo grassetto perché

mi sta proprio in mezzo

ok

Giovanni, vieni, carica

ancora l'arancione

adesso andiamo a prenderci una lunghetta di quelle che abbiamo lasciato

sopra

e così

diamo una pulitina

la Barbara, fammi vedere

ok

ok

ok, dai ancora

ora, arancio

dobbiamo farla

appiattire bene

ok, vediamo sotto

ok, direi buono

si

proseguiamo con l'arancioni

Adesso stiamo facendo almeno altre due, perché è un bellissimo maglione.

Adesso possiamo girarla anche un pochettino per così, vediamo come viene.

vediamo com'è la situazione

ecco qua

vediamo se siamo

senza esagerare

mettiamo una

se ci arriviamo bene

sempre meglio non a raffazzonare

che poi magari la volta buona

e Barbara tu riesci a tenermi un po' meglio

sul segato

hai la carica?

avete un'incidenza significativa

di casi

nel corso dell'anno

ormai da 14 anni

di chirurgia bariatica

non facciamo più di una

trentina di casi all'anno

Siamo uno dei centri del Veneto di riferimento, in Veneto orientale ci siamo solo noi, però ecco non è che, essendo un piccolo ospedale, non è che possiamo fare di tanto.

per cui sicuramente accontentiamo

i nostri casi

ogni tanto qualcuno che ha liste d'attesa

particolarmente lunghe di altre regioni

viene qui da noi

però non possiamo

non puoi dedicare

abbiamo un bel team

che

lavora per tutta

la parte dell'alimentazione

della preparazione eccetera

però dal punto di vista chirurgico

più di questi sinceramente non si riescono a fare e ovviamente come un po dalle altre parti ok ci

dai l'ultima carica non ci vuole ancora se come le altre parti il la tendenza di interventi è

andata sempre di più verso la sliver capito del del by fab e vendaggi non sanno più da anni proprio

più da anni

e anche il mini bypass

è interessante come tipo di intervento

però

per il momento diciamo che

l'80-85% degli interventi

che vengono fatti sono

sono sleeve

dove finisce?

e quel cappuccio di grasso ti impedisce

di vedere

andiamo un'occhiata

così mi pare

buono

un po' di stomaco no

si si un po' di grasso che sta lì

ma vabbè non è un problema

ecco qua

tieni

mi prepari il buloc

questo lo mettiamo nel sacchetto

dai ce lo mettiamo dopo

intanto lo appoggiamo qua su

è una bella bisteccona di stomaco

ma noi solo così

o si fa

o se fa sì

allora

questa è una delle due lunghette

ci lasciamo dentro il sondino che ci aiuta

ecco adesso è interessante

proprio come dicevamo prima

che con la 3D

per il chirurgo che deve fare

la sutura è un po' più semplice

aiuta

in realtà la 3D

vai su bene con l'ottica

ok

usi sempre il volo

da quando è uscito

prima usavi di krill a prima no ho cominciato a fare queste queste suture

quando sono usciti questi fili qua ho capito che sono il bulone è un bello

bello strumento nel senso perfino nel senso che comunque semplifica la

procedura non avanza ecco vedi cioè tu becchi lato dal primo colpo certo se

se sei con la 2D

puoi essere anche

più bravo di Cristiano

o qualcuno altro

però non ce la fai

ok

quando riprendi l'alimentazione

questo tipo di pazienti

fai un controllo radiologico

come scusa?

Fai un controllo radiologico nel posto operatorio, quando riprende l'alimentazione?

Allora noi riprendiamo i pazienti, volevamo passarli in regime di week surgery, in maniera che potevano stare 5 giorni,

Poi alla fine, sempre per i motivi di prima, non sempre riusciamo a metterli lunedì, per cui preferiamo comunque tenerli, li rialimentiamo in terza o quarta giornata, dipende, ma comunque di solito vediamo che vanno bene.

E la dimissione è in quinta o a volte sesta, insomma, senza stress, tanto non siamo una struttura privata, non è che dobbiamo stare lì a contare i secondi.

Anche perché è comunque un intervento…

È sempre un intervento che poi ecco, ogni tanto si legge sui giornali, sai, operato di cosa va a casa e tac, problemi.

allora a sto punto è una chirurgia

tra virgolette benigna

perché ovviamente non parliamo

di tumori, non parliamo di quello

però sono pazienti estremamente fragili

estremamente difficili

sono giganti con i piedi

di argilla quindi bisogna stare

in campana come si suol dire

ecco vedi come la

la strutturina

mi dà una tranquillità psicologica

che comunque

se c'è qualche vasellino

poi dopo si blocca

poi un pochettino ripetonizza

non tanto per il discorso

di possibili fistole

quello no

perché abbiamo visto che

con un po' di attenzione

senza fare sanguinamenti

pasticce e cose varie

vengono bene

sono quei classici pazienti

dove non bisogna sbagliare

niente, la standardizzazione

dell'intervento deve essere eseguita

perché se c'è il minimo errore

il minimo imprevisto

poi sono dolori dal punto di vista

che gestire in un paziente così

la conversione

a me mi è successo chiaramente qualche volta

ed è fastidiosissima

e la clip

l'apratai

ecco qui io ci metto

comunque una clippetta

anche se non sarebbe prevista

anche se teoricamente

una clippettina

comprensibile

ci sta bene

forbici

insomma si sono interventi che ormai durano

un'ora e un quarto

un'ora e mezza

però insomma

ecco io potrei accorciare se non mi mettessi

a fare questa sutura sicuramente un 20 minuti

in meno

mi togli il sondone?

ciao

è quasi interessante la

della sonda per vedere

bene il tubulo

adesso togliamo il sondone così

Così mi gestisco con più facilità l'altra parte di tragitto.

Dammi intanto il V-Lock che lo metto dentro.

Faccio a scendere, siccome uso la destra chiaramente,

a scendere e mantengo la sonda che mi tiene esposto la trancia gastrica.

Poi lo faccio togliere in maniera che mi gestisco più facilmente l'altra parte.

Intanto inserisco un sondino che toglieremo poi domani mattina.

a volte se c'è difficoltà a mettere il sondino

lo lasciamo pure senza

tanto non cambia assolutamente nulla

sono d'accordo

si si

se non ci sono problemi

ne metti uno normale e via

stavolta al secondo colpo

beh vabbè

ecco comincia a essere

vecchiotto e stanco

è già operato stamattina

martedì

erano venuti dei colleghi a vedere

interventi in 3D

allora ho fatto una slive

di quella paziente che ti dicevo prima

di 185 kg

e poi abbiamo fatto

un bel intervento che era

una flessura, un tumore

della flessura splenica

tutto in labbra

e mi chiedevano in questo punto

come mai non la facessi intraflettente

qui sulla sutura

non mi serve l'intraflettenza

perché comunque sono le nuove suturatrici

di nuova generazione

e se la faccio introflettente

alla fine il tubulo mi si restringe troppo

eh certo

per cui ho detto no guarda il calibro è quello giusto

eh perché non sembra ma

se la metti sotto la rima

di sezione

riduce comunque il calibro ulteriormente

la 3D

comunque serve

per chi non si può permettere altri

sistemi molto più

costosi comunque è un passo avanti

Diciamo che questo qua è il sistema più semplice e meno dispendioso, perché ho provato anche, c'era chi, ho visto anche in altri paesi così, chi addirittura mette delle clip quelle da colecisti, cioè fa tutta una serie di passaggi, però insomma non mi piaceva, l'ho provato io un paio di volte e fatalità, una di quelle volte che mi ha sanguinato la trancia, avevo messo le clip.

devo stare attento a non tirare con il... è bello lunghetto eh signore? Eh si è bella lunga la trancia

dovresti arrivare fino in fondo con questo filo vediamo se ce la facciamo con due di solito si

riesce la facciamo ecco devo tirare con la Johanne e non col Portaghi sennò questo filo si trancia

Eh sì, è portarghie d'auto raddrizzante, poi è un filo, come dire, un po' fragile, non bisogna maltrattarlo.

È monofilamento con le alette.

quindi questa mattina per esempio

Pinuccio Spinaglio che ha fatto un nemico

a destra con CME

molto interessante

nel momento in cui

faceva il secondo strato

dell'anastomosi gliocolica

il portaghi robotico

gli ha sezionato il film

ah

noi abbiamo un po' di esperienza di robot

perché come provincia di Venezia

possiamo andare a operare all'angelo

di Mestre

dove c'era un po' il Da Vinci

solo che

ho fatto un po' di interventi lì

e mi ho abbandonato

perché tanto per noi chirurghi generali

è un po' discutibile

ho fatto anche un colon verso

ma poi soprattutto

ormai sono due anni che ho la 3D

e devo dire che

insomma robot posso farne a meno

almeno noi come chirurgia generale

ma soprattutto era lo stress

dei pazienti perché noi siamo

siamo a 60 km da Mestre, il problema è che dovevo ricurare il paziente il giorno prima al Mestre, poi dovevo andare io con un mio aiuto, operare con Robò, pomeriggio dovevo andare a vedermi il paziente, la notte ero reperibile io e il mio aiuto, il giorno dopo se era tutto a posto,

a questo povero paziente lo impacchettavano

e ce lo rimandavano a Porto Ruaro

per cui

non puoi immaginare quello che ci diceva

e anche poi

abbiamo fatto un po' di valutazione

con la direzione dei costi

insomma hanno detto vabbè

se proprio dovesse servire un domani

ci andiamo a usare il robot

se no ci arrangiamo con la nostra 3D

che è comunque un bel avanzamento

anche se poi con le

nuove

telecamere

scusa, con le nuove ottiche

angolate

semplifica ulteriormente

l'utilizzo

questa è una

B-Brown

è una colonna B-Brown

è uscito anche un nuovo modello

e ha il vantaggio

che hai le cover

per cui è un'ottica a 30 gradi

che puoi invertire di 180

e il vantaggio

è che hai la cover per cui puoi

usarla tranquillamente

per tutti gli interventi

non devi cambiare mai l'ottica

direi che questo è un grosso vantaggio

come avete visto

non c'è fastidio

di tipo

mal di mare

che a me è successo all'inizio

quando ho provato con qualche

con qualche altra

comunque l'evoluzione c'è, ci sarà

e andiamo a togliere l'altra lunghetta

che l'abbiamo lasciata qua

il sanguinamento di tutto l'intervento

è stato questo

adesso mettiamo

un po' di tisil

che come l'acqua santa

quello ci vuole sempre

se no poi pare brutto

alla sera

diciamo messo il tisil

mettiamo il tisil

noi abbiamo cominciato a mezzogiorno

e 40

a mettere i trocar

adesso è l'una e 40

manca chiaramente ancora

l'estrazione del pezzo

si vabbè

un quarto d'ora

è la chiusura dei

abbiamo impacchettato tutto, mi date il drenaggio

ah si prima del drenaggio

mettiamo

lunghette tutte e due fuori

mi tieni l'ottica

il drenaggio un giorno, due giorni

il drenaggio lo metto tutto lungo

la rima di sezione

sì e quanto lo tieni affinché in terza giornata finché ma che è solo per

togliere le seriosità certo no scusa mi dai una giovanna ecco di

maggio lo metto dopo prima mettiamo la mettiamo nel sacchetto la nostra allora

ci teniamo fuori quella parte lì questo è un trucchetto per chi fa la barriera

o comunque perché ti lasciare un pezzettino fuori maniera che se no quando tu vai a tirarlo fuori dal

trocar dalla incisione del trocar ti si mette a clessidra e fai fatica a tirarlo fuori hai tirato

fuori è strano ho capito cosa è successo no non l'abbiamo staccato aspetta che adesso lo tiro

Dico meglio però, perché la farettina verde non stringe bene.

Un ottolino.

Boh, ok.

Questo lo abbandoniamo, mi deve lasciare a lunga.

Mettiamo il drenaggio e poi l'intervento è concluso.

Il drenaggio lo mettiamo qua.

È stato troppo veloce.

Gli mettiamo questo.

Scusami, attenzione.

Dammi l'introduttore.

Non serve.

Dai, pigli.

Luce in sala, per favore.

Fissiamo il drenaggio, ecco qua, ecco fatto, il drenaggio lo mettiamo lì, questo ce l'abbiamo pronto e adesso facciamo una mini accesso sul trocca laterale sinistro per far uscire l'estrazione del coso.

Bene, grazie, grazie perché hai reso semplice un intervento che proprio semplice sempre non è, quindi a dimostrazione dell'esperienza, grazie a voi, a te.

io vi saluto

e oggi pomeriggio vengo

e ci vediamo domani a Roma

grazie anche a tutta l'equipe

grazie a voi e a tutta l'equipe

per il lavoro svolto

grazie arrivederci