ZULIANI ernia ombelicale M2-M3-W1

C'è un mio specializzando che presenterà il caso clinico, il dottor Borroni, è un intervento di plastica di la parrocele che ha già avuto altri due interventi e adesso vi presentiamo la storia clinica del paziente.

Grazie mille.

In questo caso è stato prescritto un accesso anteriore ed è stata posizionata una rete retromuscolare.

Il paziente è un minima di 26.

A partire da qualche mese riferisce la comparsa di una comunicazione ombelicale e di gastrica.

All'esame obiettivo avevano preso due comunicazioni sovramedicali,

ha seguito una TAC a nome

che conferma la presenza di questi due difetti

di parente recidivi

e vediamo le immagini del paziente

con la pregressa cicatrice

e la sovromedicale

che non ci stanno vedendo

queste sono le immagini TAC

con entrambi i difetti fasciali

il brigastico sulla sinistra

e l'ombelicale sulla destra

L'intervento proposto per oggi è la riparazione della platforma plastica e pomericale videolavoroscopica

utilizzando una rete intraperitoneale da Bolleier in TTFE e poi in Provincia.

Iniziamo l'intervento, abbiamo già introdotto i tre trocar, ci siamo portati un pochettino avanti,

Abbiamo utilizzato l'ago di Verres in ipocondro di sinistra e poi con la trocar ottico abbiamo introdotto il primo trocar sotto in ipocondro sempre di sinistra. Dopodiché in visione diretta abbiamo messo gli altri trocar.

per cui tre vie operative, c'è qualcuno che mi sta, nessuno comunica con me, bene, noi intanto andiamo avanti, procediamo alla plastica del raparoccele in maniera tale da recuperare tempo perché abbiamo anche altri pazienti da ovviamente operare in questa live.

Come potete vedere ci sono una porta erniaria, due porte erniarie e tre porte erniarie, per cui è un paziente che ha più recidive nonostante la rete per via anteriore.

Una, due e tre.

Procediamo alla preparazione della parete addominale per poter posizionare quindi la rete.

un po' più vicino Maurizio

sezioniamo il legamento in maniera tale da poter posizionare la rete in maniera adeguata

a ricoprire tutti e tre i difetti della parete stessa

prepara eventualmente un emuloc se dobbiamo metterlo

altrimenti noi andiamo avanti per la nostra strada

quando lo sentiamo non serve

va bene

pulito adesso preparala lì poi vediamo senza aprirla quando abbiamo bisogno te lo diciamo

come vedete ci sono più sacchi anche questa è un'altra porta erniaria molto ovviamente il

difetto corretto per via anteriore non ha riguardato completamente la parete andiamo

è no voi avete l'idea che sia bella pulita non è se mi dai un emolo copona clip qualcosa chiudo

sto vaso sì qualsiasi anche una non particolarmente grande c'è qualcuno che ci commenta da roma o

puliamola la telecamera siamo sempre sull'undici come schermo si 10 le reti che useremo sono delle

reti di polipropilene che usiamo sempre questi tipi di intervento polipropilene ptfe certamente

e utilizziamo un sistema di applicazione che è riassorbibile il secco strap della etico ma

almeno adesso finiamo basta ok vediamo siamo su qui dobbiamo recuperare un po' un po' più indietro

ma inizio no no va bene così intanto abbiamo finito ormai io come potete vedere per chi è

collegato con noi e che ci sta guardando in streaming facciamo vedere un pochettino la

preparazione della paletta addominale ecco qua allora questa è tutta la preparazione della

parete addominale così vediamo tutti i difetti questi sono difetti visti dalla dall'alto uno

era un po più sull'altro e gli altri due sono qua sotto quello che noi andremo a fare adesso

è posizionare una rete che protegge tutti questi difetti andiamo misurarla mettiamo una fettuccetta

che così misuriamo dentro come è, tagliamela per favore, due pinze, tagliamela a lunga 15 cm.

Io manderei a chiamare anche il prossimo paziente, se volete, così almeno possiamo farlo.

Il laparocene, l'altro laparocene.

Siamo già a un punto, come vedete, dell'intervento.

Dov'è che è? La porta erniaria qua?

una equa e questa forse questa qua l'ultima l'ultima è questa per cui misuriamo un po il

tutto ecco qua da qua inseriamo fino al margine a qua va bene perché adesso misuriamo col centimetro

mi dà il centimetro fatemi vedere con la luce mi dà un pino pinza per misurarla è molto importante

valutare l'overlap della 8 centimetri sette e mezzo è molto importante valutare l'overlap

della della rete che andiamo a posizionare che deve essere almeno 3 barra 5 centimetri più del

difetto di riempimento per cui l'idea che ci siamo fatti visto che il margine è longitudinale

è di 7 cm di mettere una una una rete di possiamo mettere un 11 per 14 7 3 10 10 3 e mezzo 3 e mezzo

ci spostare perché mettiamo una una una rete di 14 cm lunghezza e 11 di lunghe di larghezza perché

i difetti da tutti sono sono circolari di piccole dimensioni per cui possiamo mettere una rete non

non particolarmente ampia, ma lunga.

Ce la puoi aprire? Mi dai qua i guanti?

Sì, grazie.

Adesso prepariamo la rete e poi...

Pronto? Questa è la rete? Pronto?

È una rete marcata, tatuata, in maniera tale che questo possa permettere

a noi chirurghi di orientarci

nel campo operatorio

intradominalmente

noi per facilitare il tutto e per sottendere

la rete in questo caso

perché il difetto è sulla parete mediana

possiamo apporre un punto

che ci permette poi

di tenere sollevata la rete

intanto che

intanto che andiamo

pronto

pronto

noi continuiamo a lavorare come se fossimo sì però io io non sento nulla no non sta parlando

con noi non sta parlando con noi moderatore per cui noi proseguiamo no adesso continuiamo

Facciamo un sassicciotto e adesso entriamo in laparo, questa è la nostra rete che come vedete è molto compiacente, riprende le sue dimensioni iniziali, originali, noi dobbiamo apporla in questa posizione.

Per far questo abbiamo scelto il punto medio sulla parete addominale e attraverso un ago di reverden peschiamo la rete attraverso il...

Tienila via con la pinza lì, c'è la rete, c'è la rete sotto, si sente, si fa un po' fatica a entrare nella cavità peritoneale, ma ce l'abbiamo fatta.

ora perfetto mi dà un'altra pinza per favore come potete vedere solleva per favore la pinza

lì questa tecnica permette di sollevano che lo studiano su polizia tirano su tira tira tira bene

di posizionare la rete e la marcatura sulla rete stessa permette di posizionarla lungo la linea

mediana e quindi di lasciare un overlap molto simile a destra ea sinistra vediamo qua ok se

mi dà per favore il secco strap il secco strap è un sistema che ci permette di apporto mi dà

una pinza per favore andiamo giù in basso maurizio le clip vanno posizionate circa 6

e 7 mm dal margine della rete stessa, sono delle piccole ancorette che ci permettono di fissare la

rete alla parete stessa. Nel nostro istituto il primo approccio per laparoceli recidivi come

questo è quasi sempre, anzi sempre oserei dire laparoscopico, ci ha dato delle grosse soddisfazioni

questa tecnica che abbiamo ormai standardizzato come potete vedere e recidive non ne abbiamo

a consolidare il margine che non deve essere stroflesso devo dare dei puntini ancora oppure

no, direi che è a posto, adesso togliamo il filo, direi che l'intervento può essere

considerato concluso, togliamo il troccano in visione e così utilizziamo tutto quello

che dobbiamo usare, l'intervento è concluso, il paziente già domani può essere avviato

alla dimissione, spegnete il gas, ci vediamo per il prossimo intervento.