N. ROMANO Trattamento laparoscopico di diverticolo gastrico gigante

La dottoressa Romano, trattamento laparoscopico di diverticolo gastrico gigante del gruppo del dottor Goletti di Pontevera, è una toscana come il sottoscritto. Prego dottoressa.

Sì, io mi chiamo Serena Sergianpietri, sono al posto di Romano.

Scusami.

No, ma non è un problema. Allora, io presento il trattamento laparoscopico di un diverticolo gigante dello stomaco.

È un paziente giovane di 29 anni che è venuto in pronto soccorso presso di noi con un quadro importante di astenia associato ai matemesi e durante gli esami è stata riscontrata un'importante anemizzazione acuta con 5 demoglobina.

effettuata in urgenza, qui va avanti, una gastroscopia che ha evidenziato occasionalmente

questo diverticolo gigante del fondo gastrico con un orletto di circa 5 cm e in prossimità

di tale orletto, ora le immagini purtroppo sono già passate, si evidenziava una piccola

la ulcera peptica che è stata trattata con emostasi endoscopica.

Qui siamo già all'intervento chirurgico perché il paziente ovviamente non ha eseguito in urgenza,

è stato successivamente studiato, abbiamo visto anche un passaggio del transito,

un transito baritato che faceva vedere bene il diverticolo gastrico del fondo,

abbiamo detto con un orletto di 5 cm.

Adesso siamo già all'interno della cavità addominale come si vede bene

e praticamente con un disettore ultrasoni stiamo liberando, abbiamo già liberato qui le aderenze

tra il diverticolo gastrico e il diaframma e lo iato esofageo e poi più lateralmente si sono sezionati

dei vasi gastrici brevi. Tutto questo per poi arrivare all'orletto, ecco questo è il diverticolo

e poter procedere con la sezione mediante una endogia 45 carica verde.

A questo punto volevo dire, mentre scorrono le immagini, che il paziente a parte l'episodio acuto

durante il quale ovviamente è stato ricoverato in urgenza, traspuso il trattato,

ha eseguito, come già ho detto, gli esami di completamento dopo il ricovero d'urgenza.

Questa è l'immagine del controllo endoscopico durante l'intervento dopo l'asportazione di verticolo

e in cartusce sarà vista l'asportazione del pezzo operatorio con endobag.

È stato dato un punto di sutura craniale per poter poi procedere a una trazione sullo stomaco per poi fare un sopraggitto in continua di Vicryl.

Sì, stavo giusto dicendo che il paziente dopo il primo ricovero d'urgenza continuava a presentare come sintomi un'epigastralgia subcontinua nonostante il trattamento con antiacidi e inibitori di pompa protonica

e tale sintomatologia ci ha praticamente dato l'indicazione per procedere a tale intervento.

Questa è la sutura in continua, il sopraggitto in continua che viene effettuato sopra la sutura meccanica

Il decorso operatorio comunque è stato regolare, ha cominciato ad alimentarsi dopo circa sei giorni,

insomma in sesta giornata post-operatoria è stato dimesso in ottava giornata.

Credo che la dottoressa debba prendere il treno, se qualcuno ha una domanda da fare facciamogliela ora.

È molto raro, ci sono circa 200-250 casi che tra l'altro sono visti anche autopticamente post-morte,

La sintomatologia è molto scarsa, è difficile anche nei casi come questo ragazzo che ha avuto una complicanza perché c'è stata un'emorragia, che vengono riscontrati accidentalmente, come questo ragazzo non è detto che poi vengono trattati, proprio perché la sintomatologia molto spesso non c'è.

E io ho trovato veramente poco, dallo 0,01% fino a un massimo di un 0,2%.

L'esame estologico è stato operato a distanza di mesi dal primo episodio.

Lui è stato trattato, in realtà il sanguinamento era avvenuto da un'ulcera che si trovava in vicinanza dell'orletto, all'interno c'era solo un'atrofia della mucosa gastrica, all'interno del diverticolo.

L'esame istologico non ha dimostrato atipie o anomalie importanti della mucosa gastrica.